Evaluation Interne
La méthodologie de l’évaluation interne :
Le contexte de la démarche :
L’évaluation interne de l’EHPAD Asselin Hédelin a été réalisée en lien avec un organisme de formation, IRFA EVOLUTION à l’aide du référentiel d’évaluation via le logiciel « QUALIRFA » structuré selon les recommandations de l’Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (ANESM).
Les domaines évalués sont les suivants :
| GARANTIE DES DROITS INDIVIDUELS ET COLLECTIFS |
| PREVENTION DES RISQUES LIES A LA SANTE INHERENTS A LA VULNERABILITE DES RESIDENTS |
| LE MAINTIEN DES CAPACITES DANS LES ACTES DE LA VIE QUOTIDIENNE ET L’ACCOMPAGNEMENT DE LA SITUATION DE DEPENDANCE |
| LA PERSONNALISATION DE L’ACCOMPAGNEMENT |
| L’ACCOMPAGNEMENT DE LA FIN DE VIE |
| LE PROJET D’ETABLISSEMENT |
| L’ETABLISSEMENT DANS SON ENVIRONNEMENT |
| L’ORGANISATION DE L’ETABLISSEMENT |
| GESTION DES RISQUES |
| RESSOURCES HUMAINES, MANAGEMENT ET ORGANISATION DU TRAVAIL |
| LA COMMUNICATION INTERNE ET EXTERNE |
| LA GESTION DOCUMENTAIRE |
| L’AMELIORATION CONTINUE DE LA QUALITE |
Le calendrier et les acteurs de la démarche :
L’évaluation interne a débuté en septembre 2013 par une réunion de présentation de la démarche aux professionnels.
Un comité de pilotage a été constitué et s’est régulièrement réuni de septembre à novembre 2013 pour définir notamment les plans d’actions/amélioration.
Des groupes d’évaluation ont été constitués et audités pour répondre aux questions sur les domaines évalués.
Le rapport définitif :
Le rapport est constitué :
- De la présentation de l’établissement
- De l’engagement dans la démarche d’évaluation interne et d’amélioration continue de la qualité
- Du déroulement de l’évaluation interne
- Des résultats des audits : synthèse des points forts et points à améliorer par domaine évalué
- Des plans d’actions résultant de l’évaluation interne
Le rapport de l’évaluation interne :
Les axes d’amélioration :
Des actions d’amélioration ont été définies suite à l’évaluation de chaque domaine. Toutes les actions à mener sont listées dans le rapport d’évaluation interne.
A ce jour, certaines actions d’amélioration ont été mises en œuvre :
| GARANTIE DES DROITS INDIVIDUELS ET COLLECTIFS
ü Réactualisation du livret d’accueil afin de l’adapter aux résidents (taille de l’écriture, formulation, pictogrammes) ü Rédaction de la procédure visant à limiter le recours à la contention physique ü Rédaction de la procédure d’admission en EHPAD ainsi qu’une procédure d’admission et de sortie des unités protégées ü Distribution aux résidents d’un journal trimestriel concernant la vie et l’évolution de l’établissement ü Réalisation de formations à l’Humanitude pour le personnel soignant |
| PREVENTION DES RISQUES LIES A LA SANTE INHERENTS A LA VULNERABILITE DES RESIDENTS
ü Mise en place d’une activité physique (entretien à la marche, parcours de marche) |
| L’ETABLISSEMENT DANS SON ENVIRONNEMENT
ü Développement de partenariats (EHPAD Fauville en Caux, MAIA…) et participation à des réunions territoriales ü Organisation de projets en commun avec les établissements aux alentours (rencontres inter-institutions) ü Réalisation de travaux et achat de matériel afin d’améliorer le cadre de vie, de respecter l’intimité et la vie privée des résidents |
| L’ORGANISATION DE L’ETABLISSEMENT
Entretien du linge ü Recensement des attentes du résident dès l’entrée concernant l’entretien de son linge Entretien des locaux ü Réactualisation de toutes les procédures d’hygiène des locaux |
| GESTION DES RISQUES
ü Réalisation de formations obligatoires pour le personnel de blanchisserie (RABC) et pour le personnel soignant (tri du linge contaminé) ü Réactualisation des procédures de blanchisserie, d’hygiène ü Rédaction de la procédure de dépôt des biens des personnes |
| RESSOURCES HUMAINES, MANAGEMENT ET ORGANISATION DU TRAVAIL
ü Réalisation d’un organigramme spécifique pour l’EHPAD ü Réalisation de formations obligatoires pour les professionnels (Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgences (AFGSU), Hygiène des locaux, Hygiène du linge…) ü Création d’une Commission RPS (Risques Psychosociaux) afin d’organiser des actions de soutien psychologique pour les personnels ü Réalisation de réunions plénières pour permettre le droit d’expression des professionnels |
| L’AMELIORATION CONTINUE DE LA QUALITE
ü Rédaction et validation de la politique d’amélioration de la qualité ü Mise en place de formations pour les professionnels sur la démarche qualité et gestion des risques afin de développer la culture qualité au sein de l’établissement ü Informatisation du programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (PAQSS) sur le logiciel qualité : création de fiches actions qui permettent un meilleur suivi et des rappels systématiques aux responsables pour la mise en œuvre de ces actions d’amélioration ü Réalisation d’une enquête auprès des professionnels sur le bien-être au travail |
D’autres actions sont en cours de réalisation ou restent à mettre en œuvre.
Evaluation Externe
Méthodologie de l’évaluation externe (Extrait du rapport d’évaluation externe)
Le contexte de la démarche :
L’évaluation externe s’est déroulée dans le cadre du contrat entre l’EHPAD Asselin-Hédelin et la société TEMPO ACTION pour l’évaluation de l’établissement
Le calendrier de la démarche :
La démarche a démarré en Août 2014 avec la communication des documents.
L’intervention sur site s’est déroulée du 15 au 17 Septembre 2014 avec la présence de 2 évaluateurs et le 15 octobre après-midi.
Le pré rapport a été transmis à l’EHPAD en Décembre 2014. Les remarques de l’établissement ont été prises en compte dans le rapport définitif transmis au commanditaire à la mi-décembre 2014.
L’implication des acteurs :
Les évaluateurs ont réalisé des entretiens avec le directeur, les équipes, les partenaires, les usagers et les familles.
Des temps informels ont été réalisés avec les résidents et les équipes sur le temps du repas.
La direction a accompagné ces évaluations lors des réunions d’ouverture et des restitutions sur site.
Le diagnostic partagé :
Une réunion de restitution a eu lieu à la fin de la visite sur site en présence des professionnels ainsi que de la direction. Une validation des résultats a été réalisée pendant cette restitution.
Le rapport définitif :
L’établissement a transmis son rapport d’évaluation externe à l’ARS et au Conseil Départemental le 15 janvier 2015. L’établissement a reçu un courrier réponse des tutelles (05 janvier 2016) pour l’informer du renouvellement tacite de l’autorisation de l’EHPAD. Cette autorisation est officielle depuis le 04/01/2017.
Toutefois, certains points de vigilance ont retenu l’attention des tutelles et devront faire l’objet de mesures correctives d’ici la prochaine évaluation interne :
- Formalisation du projet d’établissement spécifique à l’EHPAD pour la période 2015-2019 conformément aux recommandations de l’ANESM
- Actualisation des protocoles et notamment sur le recueil et l’analyse des réclamations et signalements d’événements indésirables graves.
La synthèse de l’évaluation externe et les axes d’amélioration :
Indicateurs EHPAD
Afin d’améliorer en continu la qualité de prise en charge des résidents accueillis au sein des services d’EHPAD, un suivi d’indicateurs est mis en place. Ce suivi permet d’évaluer les écarts et les progrès accomplis dans les domaines concernés :
- Les enquêtes de satisfaction auprès des résidents et des familles :
Afin de nous permettre d’améliorer la qualité de prise en charge, l’établissement réalise des enquêtes de satisfaction auprès des résidents ainsi que de leur famille. Ce questionnaire permet de recueillir leur avis sur la qualité des prestations qui sont proposées en EHPAD.
La dernière enquête a été réalisée en 2017.
QUELQUES CHIFFRES :
Cet item a été ajouté au questionnaire en 2017. Le taux est peu élevé mais peut s’expliquer par le fait que 47,8% des résidents n’ont pas répondu à cette question.
